Блог по ЭКГ

Блог по ЭКГ

среда, 21 августа 2013 г.

Триада Гольдбергера

Триада Гольдбергера является специфичным, но относительно мало чувствительным, электрокардиографическим признаком дилатационной кардиомиопатии и застойной сердечной недостаточности. 
В 1982 году Гольдбергер описал электрокардиографическую триаду:
  1. Сумма амплитуд зубцов S в V1 или V2 и зубцов R в V5 или V6 ≥ 3.5 mV, 
  2. Суммарная амплитуда QRS в каждом отведении от конечностей ≤ 0.8 mV, 
  3. Малый прирост зубцов R в грудных отведениях от V1 до V3-V4. Отношение R/S < 1 в отведении V4;

По неизвестным причинам, расширение желудочков вызывает смещение вектора QRS в поперечной и фронтальной плоскостях, и в результате различные эффекты на вольтаж QRS в грудных отведениях и отведениях от конечностей. Предполагается, что изменение вектора QRS, вместе с развитием триады Гольдбергера, происходит параллельно с прогрессированием заболевания. Если это так, то присутствие этого ЭКГ признака у больных с дилатационной кардиомиопатией может помогать в отборе пациентов с более поздними стадиями заболевания, и, следовательно, более низкой функцией левого желудочка. Для доказательства этого предположения, изучались пациенты с дилатационной кардиомиопатией и сравнивалась их функция левого желудочка при эхокардиографическом исследовании.
Исследования показали, что критерии Гольдбергера имеют чувствительность 65% и специфичность ~99% и положительную прогностическую ценность 91% при определении тяжести дисфункции левого желудочка.
Чувствительность, специфичность, точность, положительная и отрицательная прогностическая ценность параметров ЭКГ для систолической дисфункции левого желудочка.
Пациенты с дилатационной кардиомиопатией имеют множественные изменения ЭКГ, в том числе гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента ST и зубца T, предсердные и желудочковые нарушения ритма. 


Вычисление фракции выброса ЛЖ на основании критериев Гольдбергера с точностью 75%.

ФВ ЛЖ = 65,31 – (0,144 х максимальная продолжительность QRS) – (8,34 х наличие Первого критерия Гольдбергера [0 или 1]) – (10,01 х наличие Третьего критерия Гольдбергера [0 или 1]).


При наличии Первого и Третьего критерия Гольдбергера, формулу можно упростить:

ФВ ЛЖ = 47  (максимальная продолжительность QRS /7)



Использованная литература: 
1. Goldberger’s Triad in Dilated Cardiomyopathy—Can it Predict the Severity of Left Ventricular Dysfunction? R S Tan, K W Lau, Z P Ding, B A Johan, Y Lim. Ann Acad Med Singapore 1998; 27:786-8
2. Goldberger's electrocardiographic triad in patients with echocardiographic severe left ventricular dysfunction. Lopez C, Ilie CC, Glancy DL, Quintal RE. Section of Cardiology, Department of Medicine, Louisiana State University, Health Sciences Center, New Orleans, Louisiana, USA.
3. Diagnostic utility of specific electrocardiographical parameters in predicting left ventricular function. Altug Cincin, MD, Beste Ozben, MD, and Okan Erdogan, MD. Exp Clin Cardiol. 2012 Winter; 17(4): 210–214.
4.  Right ventricular dilatation: an often neglected component in the electrocardiographic assessment of patients with heart failure. John E. Madias. Europace (2011) 13, 1217–1218