Блог по ЭКГ

Блог по ЭКГ

вторник, 24 сентября 2013 г.

Блок Кульбертуса (левый септальный блок)

Анатомические исследования показали, что левая ножки пучка Гиса делится на три пучка у большинства людей. В настоящее время отсутствуют достаточные критерии для обнаружения нарушения проводимости по третьему, перегородочному или среднему, левому пучку и само существование таких дефектов до сих пор вызывает споры.

Критерии для неполного левого септального фасцикулярного блока.

  • Отсутствие/потеря перегородочных зубцов Q (если до этого они присутствовали)
  • Наличие комплексов RS в V2 (или реже V1-V2)
  • Начальный вектор QRS направлен влево
  • Отсутствие других причин ненормального перегородки активации (перегородочный ИМ, полная или неполная блокада ЛНПГ, желудочковое предвозбуждение)
  • QRS длительностью <110 мс; увеличена не более 10 мс от исходной длительности комплекса
  • Нормальное время активации желудочков в V5-V6, аVL, аVF
  • Отсутствие зазубрин на восходящем колене зубца R в I, V5-V6
  • Незначительные изменения оси сердца во фронтальной плоскости
  • Зубцы Q в V1 и/или V2 - являются доказательством активации перегородки спhава-налево и спереди-назад; могут маскироваться начальными зубцами R за счет активации свободной стенки правого желудочка
Для выявления левого септального блока могут помочь предсердные экстрасистолы.
Предсердные экстрасистолы проводятся с небольшой аберрацией, основным проявлением которой стало исчезновение зубцов Q в отведениях II, III, аVF, и V4-V6. Продолжительность QRS и ось во фронтальной плоскости остались неизмененными. Некоторое увеличение амплитуды QRS в передних отведениях примерно на 30 мс. 
Аберрантное проведение, вероятно, объясняется левым септальным блоком, с пучком, имеющим самый длинный рефрактерный период из четырех пучков. Аберрантные сокращения остались в пределах нормы, без вторичных изменений ST и Т. 
ЭКГ при наджелудочковой тахикардии. В каждом втором комплексе отсутствуют перегородочные зубцы Q наряду с небольшим увеличением амплитуды в передних отведеинях. Интермиттирующая блокада левого септального пучка 2:1. После восстановления синусового ритма, все комплексы имели перегородочные зубцы Q.
Изменение начального вектора QRS в аберрантных сокращениях может меняться в зависимости от степени преждевременности предсердных экстрасистол. 
Некоторые аберрантные комплексы не имеют перегородочных зубцов Q. В других комплексах зубцы Q были заметно ослаблены. В самом преждевременном предсердном сокращении в отведениях V1-V3, отсутствуют зубцы Q, начальный вектор сдвинут назад, что, вероятно, объясняется большей степенью септального блока.
Руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации признают наличие третьего левого пучка, но термин: "Левый септальный фасцикулярный блок не рекомендуется из-за отсутствия общепринятых критериев".