Блог по ЭКГ

Блог по ЭКГ

вторник, 21 января 2014 г.

Специальные критерии желудочковой тахикардии

Критерии Бругада (Brugada, 1991, Circulation)
Алгоритм Гриффита (Griffith, 1994, Lancet)
Критерии Vereckei (Vereckei, 2007, Eur Heart J).
Критерии Vereckei - aVR-only (Vereckei, 2008, Heart Rhythm).
Критерии Sasaki (Sasaki, 2009, Circulation).
Ультра простой критерий Бругада (Pava LF, Perafán P, et al, 2010, Heart Rhythm).


Критерии Бругада (Brugada, 1991, Circulation).

  1. Отсутствие комплексов RS в грудных отведениях (SN* 21%, SP** 100%)
  2. При наличии комплекса RS в грудных отведениях, интервал R-S-nadir в любом грудном отведении > 100 мс (SN 66%, SP 98%)
  3. Наличие АВ-диссоциации (SN 82%, SP 98%)
  4. Морфологический критерий - характеристика комплексов QRS в отведениях V1 и V6 (SN 98%, SP 96%). 
Отсутствие всех критериев указывает на наджелудочковую тахикардию (SN 96%, SP 98%).
*SN - чувствительность, доля положительного результата у больного. 
**SP - специфичность, доля отрицательного результата у здорового.
В исследовании проанализировано 236 ЭКГ с ширококомплексными тахикардиями.



Бругада 1 - ЖТ с ЧЖС ок 180 уд/мин с положительной прекордиальной конкордантностью.
Бругада 1 - отрицательная прекордиальная конкордантность.
Признак Бругада (для любого отведения с отрицательными комплексами) - расстояние от начала комплекса QRS до самой нижней точки зубца S >100 мс (RS-nadir).
Бругада 2. Интервал R-S-nadir.
R-S-nadir > 100 ms
Морфологический критерий при паттерне блокады правой ножки п Гиса
Морфологический критерий при паттерне блокады левой ножки п Гиса
Признак Марриотта - зазубренность на нисходящем колене зубца R в отведении V1 (левое "ухо кролика" больше правого).

Признак Джозефсона - зазубренность или неровность на нисходящем колене зубца S в отведении V1-V2.


Алгоритм Гриффита (Griffith, 1994, Lancet).

Алгоритм Гриффита меняет диагностическую стратегию: если простых правила диагностики наджелудочковой тахикардии не выполняются, желудочковая тахикардия диагностируется по умолчанию. Алгоритм основан только на сравнении морфологии комплексов при тахикардии с типичными при блокадах ножек пучка Гиса.

Алгоритм состоит из трех вопросов:
Комплексы типа блокады правой ножки пучка Гиса
• Имеется ли форма комплексов RSR' в V1? 
• Имеются ли комплексы RS в V6 (± небольшие перегородочные зубцы q)? 
• Отношение R/S в V6 >1? 
Комплексы типа блокады левой ножки пучка Гиса
• Имеются ли комплексы RS или QS в V1 и V2? 
• Расстояние от начала QRS до самой нижней точки зубца S в V1 <70 мс? 
• Наличие зубцов R и отсутствие зубцов q в отведении V6? 

Ответ "нет" на любой вопрос указывает на желудочковую тахикардию по умолчанию.
В исследовании приняло участие 102 пациента (SN 94,2%, SP 39,8%).

Критерии Vereckei (Vereckei, 2007, Eur Heart J).

1. Наличие АВ-диссоциации
2. Наличие начального зубца R в отведении aVR
3. Морфология комплексов QRS в грудных отведениях отличается от типичной формы комплексов при блокаде левой или правой ножки пучка Гиса
4. Отношение Vi/Vt≤1. Для оценки отношения скорости ранней и поздней активации желудочков используется измерение изменения напряжения на ЭКГ в течение начальных 40 мс (Vi), и терминальных 40 мс (Vt) в би- или многофазных комплексах QRS.
В исследовании приняло участие 287 пациентов с 453 эпизодами тахикардий с широкими комплексами (SN 87,1%, SP 48%)
Начальный зубец R в отведении aVR
Измерение Vi и Vt.
Ограничения.
Данный алгоритм не в состоянии распознать определенные формы тахикардий с широкими комплексами: ре-ентри ЖТ с вовлечением одной из ножек пучка Гиса, фасцикулярные желудочковые тахикардии, НЖТ с участием дополнительного АВ-пути с типичной формой блокады ножки пучка Гиса и неотличимых от НЖТ, связанных с функциональной аберрацией или ранее существующей блокадой, если не выявлена АВ-диссоциация.


Критерии Vereckei - aVR-only (Vereckei, 2008, Heart Rhythm).


Первый положительный ответ указывает на желудочковую тахикардию:
1. Наличие начального зубца R в отведении aVR
2. Наличие начальных зубцов r или q в отведении aVR длительностью >40 мс
3. Наличие зазубрины на нисходящем колене отрицательного или преимущественно отрицательного QRS в отведении aVR
4. Отношение Vi/Vt≤1.
Исследовано 483 ЭКГ с тахикардиями с широкими комплексами. (SN 96,5%, SP 75%)
Критерии Verickei II
Объяснения паттернов QRS в отведении aVR при ЖТ и НЖТ с блокадами ножек.


Критерии Sasaki (Sasaki, 2009, Circulation).

1. Начальный зубец R в отведении aVR
2. Наиболее длинный интервал RS ≥100 мс (R-S-nadir) в любом отведении
3. Начальный зубец r или q ≥40 мс в любом отведении. 
Исследовано 107 ЭКГ с тахикардиями с широкими комплексами. (SN 86%, SP 97%)

Ультра простой критерий Бругада (Pava LF, Perafán P, et al, 2010, Heart Rhythm).

Время от начала зубца R до его пика ≥ 50 мс во II отведении (тоже относится к зубцу Q и самой низкой точки- QS-nadir) говорит в пользу желудочковой тахикардии. В исследовании принимало участие 163 пациента. (SN 60%, SP 82.7%)